Métodos de tratamento para diferentes formas de psoríase e as súas características

A psoríase é unha das enfermidades da pel máis comúns. Segundo a Federación Internacional de Asociacións de Psoríase (IFPA), a psoríase é diagnosticada en 125 millóns de persoas en todo o mundo.

Na maioría dos casos, a enfermidade desenvólvese en persoas en idade de traballar: entre 15 e 35 anos. Homes e mulleres enferman ao mesmo ritmo. A pesar da natureza xeneralizada da enfermidade, non todos os pacientes entenden o que é a psoríase, o que causa a súa aparición e como tratala. Imos tratar todas as preguntas á súa vez.

Brevemente sobre o principal

A psoríase é unha enfermidade autoinmune inflamatoria crónica caracterizada pola formación de "placas" específicas na pel. O mecanismo autoinmune está asociado á produción de anticorpos protectores contra as células do propio corpo que son percibidas por erro como estrañas. Os científicos estableceron dende hai tempo a conexión entre a enfermidade e a activación do sistema inmunitario, pero aínda non se aclarou con certeza o que fai exactamente que falle o recoñecemento das propias células.

Probouse unha predisposición xenética á psoríase: se ambos os pais están enfermos, a probabilidade de que o neno tamén padeza psoríase é do 50%. Mesmo foron identificados algúns xenes responsables do seu desenvolvemento. Ademais, comprobouse a influencia dos trastornos hormonais, a tensión nerviosa, os trastornos metabólicos e as infeccións virais na manifestación das lesións psoriásicas no corpo.

En moitos casos, a psoríase vai acompañada de enfermidades doutros órganos e sistemas:

• diabetes mellitus tipo 2;
• síndrome metabólica;
• patoloxía do fígado e das vías biliares;
• enfermidade coronaria;
• hipertensión arterial.

Clasificación e síntomas da psoríase

As principais manifestacións clínicas da enfermidade dependen da súa forma e curso.

1. Psoríase vulgar: aparecen na pel as erupcións cutáneas características que semellan zonas enrojecidas elevadas sobre a superficie da pel (as chamadas pápulas) con descamación superficial. Isto fai que se formen escamas brancas, de aí o segundo nome da psoríase: psoríase. Se raspa unha zona deste tipo, pode observar o "fenómeno da mancha de estearina": o número de escamas aumenta, semellando unha gota de estearina conxelada. Despois de que as escamas foron completamente eliminadas, revélase unha placa final brillante e húmida, na que aparecen pequenas gotas individuais de sangue cando se raspa máis. Tales pápulas adoitan estar situadas no coiro cabeludo, nas superficies extensoras das articulacións.
2. Psoríase exsudativa: na zona inflamada segrega un líquido inflamatorio que molla as escamas e as converte en costras difíciles de eliminar.
3. A psoríase seborreica é típica de áreas de pel con gran número de glándulas sebáceas: pregamentos nasolabiais, coiro cabeludo, zona entre os omóplatos e no peito. Nesta variante fórmanse placas moi picantes con escamas amareladas.
4. A forma en forma de bágoa adoita ocorrer nos nenos e aparece en forma de varias pequenas pápulas vermellas con lixeiro desprendimento.
5. A psoríase pustulosa é unha pústula superficial que adoita atoparse nas palmas das mans e nas plantas dos pés.
6. Formas xeneralizadas: eritrodermia psoriásica, manifestada por extensos focos confluentes que cobren o 90% da superficie corporal, e psoríase tsumbush, acompañada de supuración de focos extensos. Nas formas comúns da enfermidade, tamén se sofre o benestar xeral: aparecen debilidade, malestar e aumenta a temperatura corporal.
7. A artrite psoriásica maniféstase por vermelhidão e inchazo da pel sobre as articulacións, dor, mobilidade limitada das articulacións, a súa deformación e rixidez do movemento despois do sono.
8. A onicodistrofia psoriásica é unha lesión das uñas. O "síntoma de manchas de aceite" (manchas amarelas-marróns debaixo da placa ungueal) e o "síntoma de dedal" (dano puntual na unha) son característicos.

Como se trata a psoríase?

Os métodos para tratar a psoríase están a ser mellorados e complementados constantemente, pero non hai ningún medicamento que poida derrotar a enfermidade para sempre. Polo tanto, as principais estratexias de tratamento da psoríase están dirixidas a:

• reducindo a frecuencia de exacerbacións;
• alivio dos síntomas da enfermidade;
• mellora da calidade de vida;
• Reducir a probabilidade de complicacións e comorbilidades.

O tratamento adoita ser ambulatorio, pero algunhas condicións poden requirir hospitalización:

• variantes xeneralizadas graves da psoríase, empeorando o estado xeral do paciente (especialmente eritrodermia e psoríase pustulosa);
• a presenza de complicacións e enfermidades concomitantes que agravan a condición do paciente;
• a necesidade de utilizar fármacos que requiren un seguimento regular dos parámetros clínicos e de laboratorio.

No tratamento da psoríase úsanse ingredientes activos tanto locais como sistémicos.

Terapia local

Este tipo de tratamento consiste en pomadas, xeles e cremas que se aplican directamente nas zonas afectadas.

Glucocorticoides tópicos

Estes son medicamentos hormonais que teñen un efecto antiinflamatorio na pel. Ademais, as hormonas reducen a coceira, inhiben a resposta inmune, reducen a propagación do proceso inflamatorio e evitan a fusión das lesións. Estes medicamentos son moi efectivos, como mostran moitos estudos. Poden usarse individualmente (para formas locais) ou en combinación con outros medios.

Este grupo inclúe Flucinar, Hidrocortisona, Elocom, Prednisolona, Advantan e Acriderm. Os glucocorticoides tópicos están dispoñibles en forma de cremas, pomadas e loções.

A desvantaxe destes medicamentos é o risco de efectos sistémicos (xerais) co uso prolongado e grandes áreas de exposición. Aquí están as regras para usar estes medicamentos:

• Use só nos cursos máis curtos posibles.
• En caso de infección, os glucocorticoides deben ser preferidos en combinación cun antibiótico ou antifúngico.
• Os nenos non deben aplicar hormonas na cara, pescozo ou dobras da pel.
• É mellor comezar o tratamento dos nenos con fármacos débiles ou moderadamente eficaces (prednisolona, hidrocortisona).

Como regra xeral, os axentes hormonais aplícanse ás pápulas psoriásicas 1-2 veces ao día durante ata 1 mes. Co uso prolongado, poden ocorrer os seguintes efectos secundarios:

• ardor, vermelhidão e comezón;
• a aparición de acne;
• infección local;
• adelgazamento, secado da pel;
• redución da pigmentación;
• raias.

A pel da cara e da ingle adoita sufrir complicacións.

Ácido salicílico

Usado en combinación con glucocorticosteroides locais para unha exfoliación significativa da pel. Os preparados que conteñen salicilato (Diprosalic, Acriderm SK, Elokom S) eliminan eficazmente as placas exfoliadas e axudan a restaurar a pel.

Terapia vitamínica

A vitamina D é un tratamento eficaz para as formas locais de psoríase porque reduce a inflamación e a división excesiva das células da pel. As cremas ou ungüentos que conteñen vitamina D3 (calcipotriol, daivonex, calcitrieno) aplícanse ás placas 1-2 veces ao día durante uns 2 meses. Non é recomendable tratar grandes áreas de pel con el. Pódese usar xunto con hormonas glucocorticoides.

Os efectos secundarios ao usar vitamina D3 localmente son raros e exprésanse principalmente en ardor, vermelhidão e comezón da pel. Neste caso, interrompo o tratamento ou uso a pomada con menos frecuencia. En caso de sobredose, son posibles manifestacións sistémicas da hipervitaminose D: redución da densidade ósea e formación de pedras nos riles.

Os medicamentos deste grupo non se prescriben antes de comezar a terapia UV.

Non se poden usar medicamentos a base de ácido salicílico e análogos da vitamina D externamente ao mesmo tempo; isto leva á súa inactivación e reduce significativamente a eficacia da terapia.

Piritiona de zinc

Os preparados desta categoría (Skin-Cap, Zinocap) prodúcense en forma de cremas, aerosois e xampús. Utilízanse non só para tratar a psoríase, senón tamén para previr as recaídas. O mecanismo de acción é un efecto antibacteriano, antifúngico e unha desaceleración da división celular. Os medicamentos poden causar alerxias, sequedade e irritación da pel co uso repetido. Polo tanto, o período de tratamento non debe durar máis de 1,5 meses.

Terapia sistémica

Esta opción de tratamento usa medicamentos en forma de comprimidos ou inxección; Afectan non só o tecido da pel, senón tamén os órganos internos. O tratamento sistémico úsase para a psoríase de moderada a grave.

Metotrexato

Fármaco do grupo dos citostáticos que detén a división celular. Precísase para a artrite psoriásica, eritrodermia, psoríase pustulosa e vulgar cando non responde a outros tipos de terapia.

As doses de metotrexato son seleccionadas individualmente e tómanse unha ou varias veces por semana. Despois de que a exacerbación diminúe, o medicamento continúa a tomarse na dose mínima efectiva. A droga adoita causar efectos secundarios, polo que este tratamento require unha supervisión médica constante. Posibles efectos secundarios:

• redución do número de todas as células sanguíneas;
• supresión do apetito, náuseas, vómitos;
• a formación de úlceras e erosións en calquera parte do sistema dixestivo;
• danos ao fígado e ao páncreas;
• dor de cabeza, somnolencia, cólicos;
• trastornos visuais;
• disfunción renal;
• supresión dos procesos de formación de células xerminais;
• diminución da libido;
• dor nas articulacións e nos músculos;
• pneumonía non infecciosa;
• reaccións alérxicas.

O fármaco descontinua se se produce unha falta de aire grave, tose, desenvolvemento de enfermidades infecciosas graves, anemia ou un aumento significativo dos marcadores sanguíneos de insuficiencia renal ou hepática.

Ciclosporina

Un medicamento que suprime a función do sistema inmunitario. Dada a natureza autoinmune da psoríase, esta terapia está xustificada, con todo, unha diminución xeral da inmunidade adoita levar a complicacións infecciosas e oncolóxicas. Polo tanto, o medicamento raramente se usa como terapia de mantemento, pero só se prescribe para exacerbacións. Comezar a tomar ciclosporina con doses mínimas, que despois se aumentan ata conseguir o resultado desexado.

Efectos secundarios da ciclosporina:

• función renal deteriorada, inchazo, aumento da presión arterial;
• efecto tóxico no fígado e páncreas, náuseas, feces soltas;
• Formación de tumores malignos e linfomas;
• diminución do número de células sanguíneas;
• dor muscular, calambres;
• Dor de cabeza;
• Alerxias.

O uso de ciclosporina require supervisión médica constante, análises de sangue regulares e outros exames necesarios.

Retinoides

Os retinoides (acitretina, isotretinoína) son derivados da vitamina A que teñen un efecto normalizador sobre os procesos de división e queratinización das células da pel. A duración do tratamento con tales medicamentos é de media de 2 meses, a dose escollida individualmente. Tamén hai un certo risco de reaccións adversas ao usar retinoides:

• secado das membranas mucosas;
• descamación da pel;
• vulvovaginite fúngica;
• perda de cabelo, adelgazamento e unhas quebradizas;
• dor muscular e articular;
• inflamación do fígado, ictericia;
• Náuseas, trastornos feces.

A pesar dos posibles efectos secundarios, estes medicamentos son máis seguros que as opcións anteriores, especialmente tendo en conta que todas estas complicacións son reversibles e desaparecen un tempo despois de suspender o medicamento. Os retinoides non se prescriben simultaneamente co metotrexato xa que isto aumenta o risco de danos nas estruturas hepáticas.

Anticorpos monoclonais

Os anticorpos monoclonais (infliximab, adalimumab, efalizumab) son produtos biolóxicos da enxeñería xenética que son anticorpos. Teñen a capacidade de suprimir os procesos autoinmunes e reducir a inflamación. Estes medicamentos son administrados por vía subcutánea ou intravenosa non máis dunha vez por semana. Os seus efectos negativos sobre o corpo están asociados principalmente á supresión da resposta inmune:

• a adición de infección de calquera localización;
• neoplasias benignas e malignas;
• manifestacións alérxicas;
• dor de cabeza, mareos;
• depresión;
• náuseas, vómitos;
• Dor articular e muscular.

O uso de medicamentos nesta categoría é posible en combinación con metotrexato.

Glucocorticoides sistémicos

Os glucocorticoides sistémicos (prednisolona, dexametasona) úsanse exclusivamente para o tratamento da artrite psoriásica e as formas agudas xeneralizadas da enfermidade en inxeccións e contagotas. Pero mesmo nestes casos, a terapia hormonal non debería durar moito, xa que existe o risco de agravamento do proceso e do desenvolvemento de formas pustulosas.

Tratamento farmacolóxico adicional

Este grupo inclúe medicamentos que son necesarios para corrixir enfermidades concomitantes que agravan o curso da psoríase e para tratar as formas articulares da enfermidade.

1. Debido á alta frecuencia de exacerbacións da psoríase no contexto dun estado nervioso inestable, úsanse psicofármacos. En particular, prescríbense antidepresivos (amitriptilina, fluoxetina, venlafaxina) e medicamentos contra a ansiedade: sedantes (diazepam, fenazepam, buspirona). Os antidepresivos adoitan receitarse para a depresión e o estrés prolongados e tómanse durante un período de tempo máis longo. Os sedantes pódense tomar unha vez segundo sexa necesario, dependendo das circunstancias externas. Este grupo de drogas suprime a ansiedade, a inquietude, a susceptibilidade aos factores de estrés e normaliza o sono. Non obstante, hai que ter en conta que os medicamentos tamén teñen contraindicacións e efectos secundarios que non sempre permiten que se tomen simultaneamente coa terapia principal para a psoríase.
2. Os medicamentos antiinflamatorios non esteroides úsanse na terapia complexa da artrite psoriásica para reducir a reacción inflamatoria, o inchazo e a dor. Estes produtos prodúcense en forma de comprimidos, solucións para inxeccións, xeles e pomadas para uso externo. Debido ao efecto negativo sobre o tracto gastrointestinal (formación de úlceras), estes medicamentos prescríbense durante o menor tempo posible.
3. Ás veces úsanse antihistamínicos para aliviar a coceira da pel. Medicamentos prescritos da primeira xeración (Tavegil, Suprastin), segunda (Fenistil, Claritin) ou terceira (Zyrtec, Erius). A eficacia destes fármacos é en gran parte comparable, aínda que as drogas de terceira xeración non teñen un efecto secundario tan común dos antihistamínicos como o aumento da somnolencia.

Fisioterapia para a psoríase

A radiación ultravioleta (UVR) consiste en expoñer todo o corpo ou partes individuais do corpo a radiación cunha lonxitude de onda de 311-313 nm. Esta técnica non é aplicable para as formas xeneralizadas graves de psoríase e a súa variante estival, xa que só pode agravar o proceso.

A fototerapia selectiva (terapia PUVA) é un tipo de radiación ultravioleta, pero a lonxitude de onda utilizada aquí é de 310-340 nm. Esta opción de fisioterapia permítelle lograr unha remisión a longo prazo cun uso regular. Unha sesión pode durar ata 2 horas, o total recomendado é de 35. Despois do procedemento pode aparecer a pel seca, requirindo o uso dunha crema hidratante. A terapia PUVA ten unha serie de contraindicacións, como insuficiencia renal, diabetes mellitus e tumores de pel.

A terapia de raios X consiste en tratar a pel con raios X suaves, que combaten eficazmente a coceira e a formación de novas placas.

Durante o tratamento con ultrasóns, a pel está exposta a ondas de ultrasóns que teñen efectos antiinflamatorios, antibacterianos, analxésicos e antipruriginosos. Un procedemento leva 15 minutos, non causa molestias e é ben tolerado. Recoméndase un total de 14 procedementos.

O electrosleep afecta indirectamente o curso da psoríase e mellora o estado psicolóxico do paciente. Esta manipulación produce un efecto calmante, mellora o sono, aumenta a resistencia ao estrés e reduce a excitabilidade excesiva do sistema nervioso. Unha sesión pode durar ata 1 hora; recoméndase realizar polo menos 10 procedementos.

Psicoterapia

O papel dun estado mental inestable no desenvolvemento da psoríase foi probado por moitos estudos. Nas persoas con predisposición xenética, varios estrés, medos, ansiedades e experiencias adoitan levar á aparición ou empeoramento da psoríase. Polo tanto, a psicoterapia é importante para previr exacerbacións e, en xeral, reducir a frecuencia das recaídas.

Durante a sesión, o especialista fala co paciente, fai preguntas clave e trata de descubrir a causa dos problemas psicolóxicos. As sesións posteriores teñen como obxectivo estabilizar o estado emocional do paciente. Un psicoterapeuta pode ensinarche a xestionar o estrés no traballo e na casa, atopar unha saída para a enerxía negativa e desenvolver unha actitude positiva cara a ti mesmo e co mundo que te rodea.

Nutrición terapéutica para a psoríase

Recoméndase aos pacientes con psoríase:

• Beba máis líquidos: 7-10 vasos de auga sen gas ou zumes recén exprimidos ao día.
• Coma máis froitas e verduras: uvas, nectarinas, cereixas, ananás; Remolacha, cenoria, pepino, repolo, allo, cebola, endro, comiño.
• Non esquezas o compoñente proteico da dieta: ovos de galiña, carne magra, noces, legumes.
• Só hai doces naturais: albaricoques secos, dátiles, pasas.
• Non use demasiados cítricos, tomates, pementos vermellos, amorodos e mel.
• Evite o chocolate e o leite enteiro rico en graxa.
• Non beba alcohol, cafeína, alimentos picantes, salgados ou afumados.

Métodos alternativos para combater a psoríase

1. A crioterapia refírese ao efecto das temperaturas extremadamente baixas no corpo, que pode ocorrer local e xeralmente. O mecanismo para mellorar a condición da psoríase é a resposta de estrés a curto prazo do corpo ao frío. Neste contexto, hai un estreitamento rápido e posterior expansión dos vasos sanguíneos, o que leva a un aumento do fluxo sanguíneo e unha diminución da inflamación. Ademais, as baixas temperaturas ralentizan moito a velocidade dos impulsos nerviosos e evitan a formación de novas lesións. A crioterapia xeral realízase nunha criocámara especial, na que unha persoa non pode permanecer máis de 3 minutos. A súa temperatura está establecida entre -110 e -130 ° C. O curso completo non debe superar os 30 procedementos. Na crioterapia local, as áreas da pel con placas de psoríase están expostas a vapor de nitróxeno líquido (temperatura -140 - -160 ° C). No curso da investigación, descubriuse que despois dunha serie de procedementos, as pápulas psoriásicas palidecen, fanse máis pequenas, descamación e comezón desaparecen.
2. A hidroterapia úsase a miúdo nos sanatorios con auga termal. Os peixes Garra rufa que viven nesas augas comen partículas grosas e escamas da superficie da pel, deixando intactas as zonas saudables.
3. A plasmaférese é un proceso bastante complexo no que se toma sangue do corpo do paciente, se purifica de toxinas, complexos inmunes e microorganismos e volve ao torrente sanguíneo xeral. Para limpar o sangue úsase unha centrífuga especial. O efecto positivo da plasmaférese na psoríase está asociado coa eliminación de complexos inmunes que apoian a reacción autoinmune, os produtos de degradación que se producen como resultado da inflamación crónica, así como os microorganismos e as súas toxinas do torrente sanguíneo cando se produce unha infección secundaria.
4. A terapia con barro é unha forma eficaz de mellorar a saúde dos pacientes con psoríase. Debido ao alto contido de sales minerais, o barro curativo suprime o proceso inflamatorio, promove a rexeneración dos tecidos e suaviza as áreas ásperas da pel. Coa terapia de barro, podes conseguir mellores resultados no tratamento da artrite psoriásica. Antes de aplicar sobre a pel, o barro quéntase a 39 ° C, despois aplícase unha fina capa nas zonas cubertas de placas e déixase actuar durante 30 minutos. Ao final do procedemento, a sucidade é lavada con auga morna e a pel é lubricada cunha crema emoliente.

Receitas de medicina tradicional para a psoríase

Os remedios populares para o tratamento da psoríase divídense en dous grupos: preparados para administración oral e remedios externos. A primeira categoría inclúe:

• Tintura de celidonia. A herba desta planta está dispoñible na farmacia. 2 culleres de sopa. l. A herba seca bótase con 500 ml de alcohol ou vodka e déixase infundir durante 10-14 días. A tintura é despois filtrada e tomada 20 g tres veces ao día.
• Decocção de follas de loureiro. Engade 15 follas de loureiro a 1 litro de auga fervendo e cociña durante aproximadamente un cuarto de hora. A continuación, filtra, deixa arrefriar e bebe 1 colher de sopa. l. 3 veces ao día durante 1 mes.
• Sementes de endro. 2 culleres de sopa. l. Sementes, verter 1 vaso de auga fervendo, deixar ferver durante unhas tres horas, filtrar, beber medio vaso dúas veces ao día.
• Semente de liño. 1 colher de sopa. l. Sementes, verter un vaso de auga fervendo, remover, deixar durante a noite, tomar pola mañá antes do almorzo.

Medicina tradicional externa para o tratamento da psoríase:

• Aceite de peixe. Aplique unha capa fina ás pápulas, deixe durante media hora e despois lave con auga morna.
• aceite de linhaça. Aplicar na zona afectada ata 6 veces ao día.
• Pomada de ovo. Bata 2 ovos de galiña, engade 1 colher de sopa. l. Aceite de espinheiro ou sésamo e 40 g de vinagre. Lubrique as placas tres veces ao día.
• Pomada de alcatrán de propóleo. 30 g de própole e 50 g de alcatrán quéntanse e métense nun baño de auga. Aplicar ás erupcións cutáneas da psoríase ata catro veces ao día.

Hai que ter en conta que non importa que métodos alternativos e métodos populares use no tratamento da psoríase, non deben substituír a terapia tradicional principal. Todos os medicamentos utilizados contra a psoríase deben ser prescritos por un médico. En ningún caso debe automedicarse ou cambiar a dose e o réxime de tratamento do medicamento a vontade.